Receptfritt mot uppsvälld

Rekommendationer

• Vid nytillkomna symptom bör recidiv alternativt ytterligare sjukdom existera uteslutet.
• Patienten bör ständigt före behandling informeras ifall förväntade symptom samt nära behov erbjudas symptomlindrande behandling.
• Patienten bör vilket regel få tarmreglerande medel såsom bulkmedel samt loperamid samt egenvårdsråd angående bäckenbottenträning samt ”toalettgympa” (se nedan).
• Vid kvarstående diarré alternativt uppblåsthet, bör gallsaltsmalabsorption alternativt bakteriell överväxt övervägas samt behandling förmå sättas in ex juvantibus.
• Rektala blödningar efter strålbehandling bör utredas tillsammans med endoskopi, dock biopsi tas bara nära anklagelse ifall malignitet p.g.a.

• 

fara för fistelbildning.

Mag-tarmfunktionen kunna påverkas på flera olika sätt nära behandling från cancer inom lilla bäckenet. Kirurgisk behandling tillsammans borttagande från ett sektion från ändtarmen påverkar tarmfunktionen hos dem flesta patienter, dock även borttagande från urinblåsan kunna ge liknande symptom via nervskador likt uppkommer nära bäckendissektionen.

Strålbehandling ger akut dock också kronisk påverkan på mag-tarmkanalens funktion. ifall strålbehandling adderas mot kirurgisk behandling kunna besvären bli ännu mer uttalade. Studier äger mot modell demonstrerat för att upp mot 90 % från patienterna vilket fått strålbehandling mot bäckenet får kroniska förändringar inom mag-tarmkanalens funktion, samt cirka 50 % uppger för att besvären påverkar deras dagliga handling samt livskvalitet 86bd9dce-6579-4b73-9ae3-1187efcfc0fb2125668125667.

Mag-tarmkanalens funktion kunna också påverkas från andra diagnoser vilket IBS, inflammatorisk tarmsjukdom, laktosintolerans, hypertyreos liksom olika läkemedel, kostvanor samt psykologiska faktorer vilket bekymmer samt stress. 

Strålbehandling mot bäckenet leder mot enstaka akut reaktion inom struktur från inflammation.

På längre sikt utvecklas fibros samt atrofi från slemhinnan, vilket förmå förvärras över många års tidsperiod.

Dessa strukturella förändringar är kapabel inom sin tur leda mot bakteriell överväxt på tunntarmen, gallsaltsmalabsorption samt sekundär laktosintolerans (oftast övergående dock hos en fåtal patienter bestående) 86bd9dce-6579-4b73-9ae3-1187efcfc0fb21256691256679fbd188a-6cdf-4bd3-8a25-3c394745fcf13125669125667. Flera olika rubbningar förmå uppkomma hos identisk patient samt därmed ge ett komplex symptombild.

Cytostatika påverkar ej bara cancerceller utan även normala celler inom kroppen.

dem celler såsom tar maximalt skada är dem liksom delar sig snabbt, mot modell cellerna inom mag-tarmkanalen, vilket leder mot inflammation, ödem, ulceration samt atrofi 8bcd8f87-8101-4b2d-a9c5-446cbe1a1cf34125669125667. Cytostatikaorsakade brådskande reaktioner från mag-tarmkanalen är vanliga inom form eller gestalt från blåsor inom munnen, inflammerat tandkött, illamående, kräkningar samt diarréer.

Studier från långtidseffekter på tarmfunktionen efter cytostatikabehandling saknas samt mekanismerna på baksidan kvarstående bekymmer är ej fullt ut kända. ytterligare medicinsk onkologisk behandling (antikroppar, immunterapi) kunna ge brådskande effekter på tarmfunktionen dock kunskapen är sparsam kring eventuella sena följdverkningar.

Vid all bukkirurgi förmå adherenser uppstå, vilket förmå ge upphov mot ileus alternativt subileus.

Betydelsen från adherenser för kronisk påverkan på tarmfunktionen är otillräckligt kartlagd samt endast inom sällsynta fall är operation tillsammans med adherenslösning aktuellt nära icke-akuta besvär.
Kirurgi vilket innefattar resektion från distala ileum alternativt ileocekalvalveln ger fara för gallsaltsmalabsorption samt bakteriell överväxt i enlighet med nedan.

Operation tillsammans borttagande från ändtarmen samt bevarad tarmkontinuitet tillsammans enstaka tarmskarv leder inom princip ständigt mot påverkad tarmfunktion samt därmed påverkad livskvalitet.

Tillståndet benämns Low Anterior Resection Syndrome (LARS) 1d5e5fc3-7292-43aa-bb0b-c9a3e2e97f745125670125667. Dess bakomliggande orsaker är försämrad reservoarfunktion, nervpåverkan samt påverkad sfinkterfunktion.

LARS definieras från förekomst från minimalt en från dessa symptom:

• varierande oförutsägbar tarmfunktion
• ändrad avföringskonsistens
• ökat antal tarmtömningar
• smärtsam tarmtömning
• tömningsproblem
• trängningar mot avföring
• inkontinens samt soiling

som leder mot minimalt ett från dessa konsekvenser:

• beroende från toalett
• fixering nära tarmfunktionen
• missnöje tillsammans med tarmfunktionen
• behov från strategier samt anpassning
• påverkan på mentalt välbefinnande, sociala samt dagliga aktiviteter, relationer alternativt roller.

Termen bakteriell överväxt på tunntarmen saknar precist definition samt används nära ett grupp tillstånd karakteriserade från diarré, uppspändhet, buksmärtor samt ibland steatorré kombinerat tillsammans ökad bakteriehalt alternativt ändrad bakterieflora inom tunntarmen 08182f2c-39e0-4c32-b5f6-c71e8c8e78cd6125671125667.

Bakterierna orsakar ett inflammatorisk reaktion inom tarmen vilket ger ovan nämnda symptom. detta är vanligt tillsammans vitamin B12-brist, eftersom bakterierna inom tarmen konsumerar vitamin B12. Oftast ses även enstaka förhöjd halt från folat inom blodet, eftersom bakterierna producerar folat såsom nedbrytningsprodukt inom tarmen. Illaluktande gaser är en vanligt symptom nära bakteriell överväxt.

Efter bäckenstrålning drabbas 25 % från patienterna från bakteriell överväxt inom tunntarmen aec17baa-aef2-4d57-9392-d6ceda435e1c7125671125667.

Efter cytostatikabehandling ses bakteriell överväxt hos cirka hälften från patienterna 5e1f5087-4e6a-456e-9404-716832eb0acc8125671125667. Bukkirurgi samt behandling tillsammans med protonpumpshämmare förmå också leda mot bakteriell överväxt 5ad6ba9a-fdd7-48d5-b86f-7d01351506fc9125671125667c7835264-eae2-41fe-bd81-7f1f21ab0c4310125671125667.

Hos friska individer tas upp eller sugs in över 95 % från gallsalterna inom terminala ileum (nedre delen från tunntarmen).

Gallsaltsmalabsorption definieras liksom ett defekt inom den entero-hepatiska cirkulationen, vilket leder mot enstaka ökad mängd gallsalter inom tjocktarmen cdcd7542-50c5-41fb-806f-03687ff3c0ee11125672125667. Hos patienter vilket fått strålbehandling mot bäckenet ses gallsaltsmalabsorption hos 50–83 % 86bd9dce-6579-4b73-9ae3-1187efcfc0fb2125672125667.

Kirurgi tillsammans borttagande från terminala ileum är kapabel också leda mot gallsaltsmalabsorption. När gallsalterna hamnar inom tjocktarmen ger dem ett inflammatorisk reaktion samt vattniga diarréer. Patienter tillsammans mild gallsaltsmalabsorption får oftast lösare avföring samt patienter tillsammans svår gallsaltsmalabsorption får oftast steatorré.

En oförmåga för att ta upp gallsalter leder mot försämrad förmåga för att absorbera både fett samt fettlösliga vitaminer, såsom vitamin A, D, E samt K.

Även magnesiumbrist är vanligt. Obehandlad gallsaltsmalabsorption kunna leda mot ett ökad fara för gallsten samt njurstenar liksom B12-brist.

Strålproktopati ses inom ett akut struktur likt debuterar inom 3 månader efter behandlingsstart, samt ett kronisk struktur likt kunna uppkomma utan för att föregås från akut proktit samt debutera upp mot 30 år efter strålbehandlingen.

Den brådskande formen drabbar 50–100 % från patienter likt fått strålbehandling mot bäckenet samt karaktäriseras främst från diarré, trängningar samt smärtor 8fb016c8-ed07-4e75-80fa-7489870df35f12125673125667. Kronisk strålpåverkan inom rektum är mindre vanligt än akut.

Incidensen anges mot 2–30 % samt karaktäriseras från enstaka ökad kärlbildning inom tarmen samt fibros mer än inflammation 71d2f180-4c55-42c9-ae9f-0f9b260f91e313125673125667e6894b11-4810-47b2-8a7c-2c3b89b93e9014125673125667.

Viss laktosintolerans är vanligt hos den vuxna befolkningen. detta är framför allt nordeuropéer vilket fortsätter för att forma laktas läka existensen.

Efter strålbehandling mot bäckenet ses övergående laktosintolerans hos 50 % från patienterna, tillsammans med kvarstående bekymmer hos 5–7 %. Cytostatikaorsakad laktosintolerans ses hos 10 % från patienterna 93511fc7-4f04-49eb-b8b1-71331dc4a58315125674125667.

Tarmsymptom efter behandling från bäckencancer är kapabel översiktligt kategoriseras inom tre olika grupper i enlighet med nedan.

Symptomen är kapabel samvariera mellan grupperna.

Ändrade avföringsvanor ses ofta efter bäckencancerbehandling inom form eller gestalt från täta toalettbesök tillsammans med imperativa trängningar mot avföring, fragmenterad avföring, läckage från gas alternativt avföring samt känsla från ofullständig tarmtömning.

Dessa symptom är vanliga efter rektalcancerkirurgi dock ses också efter koloncancerkirurgi, ovarialcancerkirurgi (speciellt inom dem fall där delar från kolon alternativt rektum tas bort) samt cystektomi. Funktionsproblem efter kolonresektion är också vanligt. mot modell drabbas 20 % från patienter opererade tillsammans högersidig hemikolektomi från lös avföring, täta tömningar samt även tarmtömning på natten 8dba300e-9071-435d-88dd-04d5f10c711716125731125667.

Bland patienter såsom genomgått någon typ från kolonresektion rapporterar 24 % respektive 7 % sjukdom för lös respektive fast avföring, samt tömningsproblem drabbar cirka 30 % från patienterna 6fa77158-fe2e-402d-952e-89e17e10c27117125731125667.

Knipsmärtor samt uppblåsthet är kapabel uppkomma inom samband tillsammans med matintag.

Ofta lättar besvären efter tarmtömning. Utflytande samt fettig avföring (steatorré) förmå ibland artikel sammansatt tillsammans med buksmärtor. Lös avföring kunna inom sin tur leda mot läckage.

Blodig diarré alternativt färsk rektal blödning, ofta tillsammans tillsammans trängning, tenesmer samt smärtor.

Efter operation tillsammans med låg främre resektion kunna defekationsrubbningar kartläggas tillsammans hjälp från LARS score 14cb4b73-a881-4e4c-a0d9-6cc26b2888ef18125735125667, titta länkarna inom bilaga 1 Länkbibliotek.

LARS score fungerar vilket screening från tarmproblem hos patienten, dock besitter inom övrigt begränsat värde inom klinisk vardag.

Patienten bör ständigt redan innan eventuell utredningen få grundläggande rådgivning samt råd ifall egenvård i enlighet med segment 6.4.1 Behandling från defekationsrubbningar, diarré, knipsmärtor samt uppblåsthet inom avsikt för att ej förlora tid.

Om förbindelse mellan två strukturer finns bör endoskopi utföras inom avsikt för att utesluta stenos inom anastomosen.

inom sällsynta fall nära sida-till-ända-anastomos är kapabel blindslyngan fyllas ut från tarminnehåll vilket ger rum irritation. Man bör då spola ur blindslyngan.

När patientens bekymmer kommer mot vårdgivarens kännedom bör patienten erbjudas symptomlindrande behandling i enlighet med del 6.4.1 Behandling från defekationsrubbningar, diarré, knipsmärtor samt uppblåsthet före början från eventuell utredning.

Första steget är grundläggande utvärdering från symptom, kost, livsstil samt medicinering.

Diarré, knipsmärtor samt uppblåsthet försämras ofta från högt intag från fett, vissa fibrer, sötningsmedel såsom sorbitol samt xylitol, kolsyrade drycker, koffein samt alkohol. Även bekymmer samt stress påverkar tarmfunktionen samt är kapabel försämra flera olika symptom. Läkemedel inom struktur från protonpumpshämmare, betablockare samt metformin är kapabel också påverka tarmfunktionen på olika sätt.

Vissa patienter tar ibland medel som laxerar läkemedel utan för att sätta dem inom samband tillsammans sina tarmsymptom.

Diarréutredning bör göras efter exakt värdering ifall diarrén är nytillkommen samt ifall grundläggande kännetecknande behandling alternativt annat ex juvantibus-behandling i enlighet med nedan ej hjälper. Diarréutredning görs inom så fall lämpligen via primärvården alternativt enstaka gastroenterologisk grupp beroende på rum tillgänglighet.

Utflytande samt fettig avföring inom kombination tillsammans buksmärtor förmå bero på bakteriell överväxt inom tunntarmen alternativt gallsaltsmalabsorption.

Dessa diagnoser förmå behandlas ex juvantibus. Diagnosen gallsaltsmalabsorption förmå stärkas genom övervakning från S-7-OH-Kolestenon (7-alfa-hydroxi-4-cholesten-3-on). Detta är enstaka intermediär inom gallsyrametabolismen samt nära gallsyramalabsorption ses förhöjda serumnivåer. Gallsaltsmalabsorption kunna verifieras tillsammans med SeHCAT-test, vilket är ett scintigrafi liksom mäter retention från ett syntetisk gallsyra.

detta är enstaka resurskrävande analys liksom möjligen endast bör göras via ett gastroenterologisk enhet.

Var eventuell vidare analys alternativt insättning från ex juvantibus-behandling sker får anpassas efter lokala förutsättningar samt rutiner.

Utredningen syftar primärt mot för att utesluta recidiv samt ytterligare blödningskälla samt säkerställa diagnosen strålpåverkad tarm.

Undvik termen strålproktit eftersom detta ej finns någon inflammation för att behandla inom detta tillstånd.

• Läkemedelsanamnes – t.ex. står patienten på antikoagulantia?
• Blodprover: Hb, blödningsstatus
• Biopsera enbart nära anklagelse angående tumör eftersom biopsitagning från strålad rektum förmå leda mot nekros samt fistelbildning.
• Ofta bör proximal blödningskälla uteslutas e6894b11-4810-47b2-8a7c-2c3b89b93e9014125737125667.

Den endoskopiska undersökningen bör utföras från ett individ tillsammans med förståelse ifall strålskador inom rektum.

Alla patienter tillsammans mag-tarmbesvär bör erbjudas lätt symptomlindrande behandling i enlighet med del 6.4.1 Behandling från defekationsrubbningar, diarré, knipsmärtor samt uppblåsthet samt denna bör behärska ges från all vårdpersonal likt tar grabb ifall patienten.

Ordinationer ges bäst både muntligt samt på papper eller digitalt tillsammans data ifall hur patienten bör använda exempelvis mediciner. Säkerställ ständigt för att patienten besitter förstått informationen samt följ upp hur detta äger fungerat.

Fysisk handling förbättrar tarmfunktionen medan nikotin samt alkohol besitter enstaka negativ effekt.

Regelbundna matvanor bidrar mot regelbundna tarmvanor.

Den vetenskapliga dokumentationen för nedanstående läkemedelsråd är sparsam, dock den kliniska erfarenheten är massiv. inom hög grad handlar detta ifall för att patienten måste få exakt kunskap ifall hur läkemedlen fungerar samt förstå vad medicineringen förväntas göra för för att sedan systematiskt själv, dock ofta inom samråd tillsammans vårdgivaren, behärska titrera ut lämplig dos för för att optimera tarmfunktionen.

Bulkmedel behöver användas samt dosjusteras beneath några veckor för för att effekten bör behärska utvärderas. Förvarna ifall för att buk först kunna bli mer orolig samt uppblåst. Följ upp behandlingseffekten. Påpeka gärna för patienten för att bipacksedeln innehåller allmän data vilket ej ständigt är betydelsefull nära bäckencancerrehabilitering.

För för att reglera avföringen används bulkmedel (Husk, Vi-Siblin alternativt Inolaxol) vilket binder ihop avföringen, ger bättre konsistens samt mindre fragmentering.

Informera patienten angående hur medlet bör tas samt för att använda detta beneath 4–6 veckor varefter effekten utvärderas. Undvik osmotiska preparat såsom laktulos samt makrogol, eftersom detta ofta försämrar diarréerna inom stället för för att binda ihop avföringen.

Starta tillsammans med 1–2 doser per ljus samt öka efter grabb, ingen precist övre gräns finns.

detta är viktigt för att patienten får instruktion angående för att precis utvärdera dosjusteringar. plats försiktig tillsammans med bulkmedel mot kvällen, eftersom detta är kapabel ge orolig mage nattetid.

Husk (psylliumfröskal) är enstaka löslig fiber tillsammans med viss probiotisk utfall. Husk besitter erfarenhetsmässigt ett positiv utfall på tarmfunktionen beneath samt efter cancerbehandling samt är kapabel tillsammans med fördel väljas inom stället för förskrivningsbara fiberpreparat 47c1da14-362b-4369-98ba-b5a3540e0abe19125741125667.

detta kunna köpas inom vanlig mataffär alternativt på läkemedelsbutik. Studier finns liksom indikerar för att ökat fiberintag beneath strålbehandling mot bäckenet förbättrar tarmfunktionen på lång sikt 623ae7c2-3733-46c1-a15f-d034a5ed6ca420125741125667. Evidensen är svag, dock enstaka forskning på psylliumfröskal beneath samt efter strålbehandling mot bäckenet pågår, titta Fidura - Rehabilitering efter cancer inom nedre delen från buken (eftercancern.se).

Börja tillsammans med 0,5 tesked dagligen samt öka dosen nära behov.

andra läkemedel bör tas minimalt 30 minuter före alternativt efter intag från Husk, eftersom detta pulver blir enstaka tjock gelé liksom är kapabel baka in samt hindra absorption från läkemedel angående man tar dem samtidigt.

Bulkmedel behöver ofta kombineras tillsammans med antidiarroikum (loperamid) för för att undvika för att avföringen blir för lös samt lugna ned tarmmotiliteten.

Antidiarroikum inom kombination tillsammans bulkmedel brukar hjälpa mot lös avföring, sjukdom samt trängningar.

Loperamid doseras efter behov. Maxdos är 16 mg (8 tabletter) per dygn, dock förutsatt för att patienten besitter ett sektion från kolon kvar räcker oftast betydligt lägre dos. Börja tillsammans 0,5–1 tablett 30 minuter före måltid.

plats observant på förstoppning, sänk då dosen. Tabletten förmå delas angående enstaka hel medicindos ger förstoppning, dock dosen förmå också ökas mot 2 tabletter före måltid ifall avföringen fortsatt är alltför lös. Loperamid är kapabel också användas förebyggande för för att hålla tarmen lugn inför exempelvis biobesök, middagar, promenader alternativt sänggående nära nattliga trängningar.

Vid ofullständig tömning alternativt fragmenterad avföring trots ovanstående medicinering, ordinera minilavemang, mot modell miniskölj, för effektivare tarmtömning.

Vid besvärande gasbildning är kapabel patienten pröva dimetikon alternativt simetikon 200 mg, 1–2 enstaka alternativt flera gånger per dygn, utan övre dosgräns.

Patienten måste nära behov få tillgång mot inkontinensskydd samt vården bör existera generös tillsammans för att förskriva sådana.

detta finns flera sorter varav några luktreducerande. Erbjud gärna patienten för att testa olika varianter. ett distriktssköterska alternativt sjuksköterska tillsammans med förskrivningsrätt är kapabel notera ut inkontinensskydd. På varenda reception vilket handlägger patienter tillsammans bäckencancer bör detta finnas enstaka sjuksköterska liksom är kapabel förskriva inkontinensskydd.

För patienter tillsammans med avföringsinkontinens är detta viktigt för att skydda den perianala huden.

Patienten kunna tvätta sig tillsammans med mild tvål tillsammans pH 5,5 eftersom vanlig tvål tillsammans med högre pH lättare är kapabel skada huden. Huden skyddas sedan tillsammans med hudskyddsfilm alternativt barriärkräm. beneath mindre perioder är kapabel patienten behöva kräm tillsammans med antimykotiskt medel inom kombination tillsammans mild kortikosteroid.

Svåra defekationsrubbningar skapar bekymmer för avföringsinkontinens.

detta förmå leda mot för att minsta trängning orsakar omedelbart toalettbesök, vilket inom sin tur stimulerar ännu tätare trängningar. Behandlingen mot detta syftar mot för att patienten bör få bättre övervakning över sina tarmtömningar. Beroende på lokala förutsättningar förmå instruktioner kring detta inklusive bäckenbottenträning ges från olika personalkategorier.

Patienten bör träna på för att slappna från samt hålla emot trängningsreflexen, så kallad ”toalettgympa”.

inledningsvis går detta ofta bara några sekunder dock detta blir bättre tillsammans träning. Instruera patienten angående för att nära trängning slappna från, andas lugnt samt försöka hålla emot trängningen. Patienten är kapabel göra detta inne på toaletten angående detta känns för osäkert annars. angående patienten kunna hålla emot avföringen en par minuter kommer trängningen för att avta.

successiv kommer patienten behärska öka tiden samt avståndet mot toaletten. Patientinformation finns på Toalettgympa - Efter Cancern.

”Toalettgympa” kunna kombineras tillsammans bäckenbottenträning vilket inom flera studier visats behärska minska besvären nära LARS, främst sjukdom dock också tarmtömningsfrekvens 7b4aa79f-c81d-404f-a282-9ce35775734c21125745125667.

Patientinformation ifall bäckenbottenträning finns på Nikola.nu.

För bättre tarmtömning rekommenderas också för att äga fötterna på ett fotpall nära toalettbesök. tillsammans med fotpall hamnar kroppen inom mer huksittande position, tillsammans med knäna något över bäckenbotten. detta blir då lättare för att slappna från inom bäckenbottenmuskulaturen samt tarmtömningen underlättas.

Hänvisa gärna patienten mot Eftercancern.se för mer information.

Det finns begränsad evidens angående sambandet mellan kostvanor samt symptom efter onkologisk behandling.

Många patienter inskränker påtagligt sin kost utan positiva effekter samt förmå behöva stöd inom för att återintroducera uteslutna livsmedel för för att undvika näringsbrist. Vissa patienter beskriver ökade besvär från gasbildande livsmedel liksom lök, vitlök, kål, baljväxter samt andra svårsmälta grönsaker.

lagade grönsaker samt rotfrukter tolereras ofta väl. Större mängder fett förmå artikel svårsmält för vissa patienter. Alltför fiberrikt bröd kunna också existera svårsmält, medan vitt bröd hos enstaka sektion patienter ger mindre besvär. Patienten bör tugga maten noga, samt äta små måltider oftare.

Rekommendera beverage inom slutet från ett måltid alternativt mellan måltider, hellre inom små klunkar än stora mängder på enstaka gång. Koffein samt alkohol förvärrar symptomen hos somliga. enstaka sektion upplever försämring från laktos samt är kapabel då testa tillsammans med laktosfri kost alternativt köpa laktaspreparat receptfritt.

Patienten får pröva sig fram, då detta är individuellt vad såsom fungerar för den enskilda patienten. Patientinformation tillsammans med mer detaljerade kostråd finns på Kostråd - Efter Cancern.

Det är viktigt för att patienten får förståelse för matvanornas effekt på tarmfunktionen. För regelbundna tarmvanor bör patienten rekommenderas regelbundna måltider.

Analpropp kunna hjälpa vissa patienter tillsammans avföringsinkontinens, främst nära små passiva läckage.

Den förs in likt en stolpiller samt är kapabel användas inom upp mot 12 timmar. Analproppen tolereras ej från varenda patienter eftersom vissa upplever obehag från den. Förskrivningsrätten för analpropp ser olika ut inom olika regioner. inom några regioner får analpropp endast förskrivas från uroterapeut, stomiterapeut alternativt specialistläkare inom gastroenterologi alternativt kolorektalkirurgi, medan den inom andra regioner kunna förskrivas från varenda tillsammans med förskrivningsrätt.

nära läckage från lös avföring är detta viktigaste dock för att först reglera avföringens konsistens för minskat läckage.

Förutom vad såsom beskrivs beneath ”Basal symptomlindrande behandling” del 6.4.1 Behandling från defekationsrubbningar, diarré, knipsmärtor samt uppblåsthet, förmå serotoninantagonister provas vilket visats äga påverkan hos patienter tillsammans med diarré nära IBS.

ett lärande finns på serotoninantagonisten ramosetron e0892797-761e-498b-8ec9-587a2ee7102422125749125667 liksom visade signifikant konsekvens på såväl inkontinensgrad vilket urgency samt antalet tarmtömningar. Ramosetron finns ej dokumenterat inom land, dock eftersom ondansetron inom andra studier demonstrerat likvärdig inverkan, är kapabel detta artikel en alternativ för att testa nära svår diarré, läcka samt LARS där andra behandlingsbara orsaker mot diarrén äger uteslutits 63322055-770a-40a8-98f0-8b7008480cd423125749125667.

Amitryptilin (Saroten) 10–25 mg x 1–2 kunna användas nära mer uttalade besvär tillsammans med trängningar samt knipsmärtor.

Doseringen får anpassas utifrån biverkningar. en observandum är för att denna läkemedel kunna äga enstaka motilitetshämmande utfall på tarmen samt försiktighet bör vidtas hos patienter tillsammans med subileus- alternativt ileus-symptom. Den smärtlindrande effekten ses normalt efter 2–4 veckors behandling.

Iberogast (receptfritt) är en växtbaserat läkemedel för lindring från funktionell dyspepsi samt IBS (uppkördhet, magknip, smärta alternativt brännande känsla inom övre delen från buken) 78d2fe5d-364c-4b6c-912c-fbe920db200224125749125667.

detta doseras 20 faller i små droppar 3 ggr per solens tid mot knipsmärtor. Probiotika är naturliga mjölksyrabakterier likt avser för att göra stabil bakteriefloran inom tarmen. Vissa patienter upplever förbättring från detta. detta kunna tas oavsett övrig medicinering samt finns receptfritt på apotek.

Komplement mot ovanstående bör artikel remiss mot näringsexpert för individuell bedömning samt kostråd.

Vid svåra knipsmärtor inom buken förmå Papaverin samt Buscopan övervägas dock måste förskrivas vilket licenspreparat varför denna behandling endast bör ges via inriktade enheter.

Att skölja ur tarmen tillsammans jämna mellanrum kunna existera en sätt för att både minska trängningar samt sjukdom.

detta förmå ibland räcka tillsammans för att skölja rektum tillsammans enstaka så kallad bollspruta (miniskölj). Patienten kunna få instruktion kring detta från enstaka tarmterapeut alternativt specialistsjuksköterska.

Regelbunden tarmtömning via transanal irrigation äger visats signifikant minska antalet tarmtömningar samt öka livskvaliteten 03ba9166-3c5c-4af1-a839-be87549e308e251257501256679b950022-ec8a-446f-b9ae-7a807221fa892612575012566769df8c13-83e6-40fd-aa88-34a082809cde27125750125667.

Flera olika struktur finns på marknaden samt patienten bör få välja utifrån vilket likt finns upphandlat inom respektive region.

Neuromodulering tillsammans med PTNS samt SNM är etablerade behandlingsmetoder nära avföringsinkontinens samt överaktiv blåsa.

Effekten från PTNS samt SNM nära LARS efter främre resektion äger undersökts inom en fåtal studier. Positiv konsekvens från varierande grad besitter påvisats 9b950022-ec8a-446f-b9ae-7a807221fa89261257511256676948e34f-a7f1-433a-b9b1-b6894d389c50281257511256671efa5872-3f00-40ec-a5b7-75a863d4024e291257511256671d2a824b-9f2f-48cb-abd4-637261df566330125751125667b16156cb-fa08-4c74-be86-aa26e599dd4631125751125667.

detta är dock svårt för att värdera dessa utfall eftersom behandlingsregimerna skiljer sig mellan studierna inom upplägg samt behandlingstid, samt på bas från oklarheter kring övrig grundläggande behandling mot tarmsymptomen. inom några studier saknas dessutom kontrollgrupp 6948e34f-a7f1-433a-b9b1-b6894d389c50281257511256671efa5872-3f00-40ec-a5b7-75a863d4024e29125751125667 medan någon forskning innehåller jämförelse mot transanal irrigation 9b950022-ec8a-446f-b9ae-7a807221fa8926125751125667.

Metaanalyser från värdet från PTNS respektive SNM nära defekationsrubbningar efter främre resektion b16156cb-fa08-4c74-be86-aa26e599dd46311257511256670ea00ca7-96aa-4da4-9849-f1ff6b1ac68532125751125667 konkluderar för att även ifall viss konsekvens från dessa behandlingsmetoder besitter påvisats, är evidensläget oklart samt större prospektiva randomiserade studier behövs innan metoderna förmå tas inom allmänt bruk.

Rekommendationen är därför för att patienter tillsammans defekationsrubbningar efter bäckencancerbehandling ej bör behandlas tillsammans med PTNS alternativt SNM utanför studier.

För patienter såsom ej svarar på någon ytterligare behandling återstår alternativet operation tillsammans med permanent stomi, för majoriteten inom form eller gestalt från kolostomi.

Man bör äga inom åtanke för att borttagande från neorektum är enstaka massiv operation tillsammans hög fara för komplikationer samt ytterligare skador på innervationen inom lilla bäckenet.

Behandling ex juvantibus förmå provas nära symptom liksom inger anklagelse ifall bakteriell överväxt alternativt gallsaltsmalabsorption.

Behandling tillsammans antibiotikum alternativt ciprofloxacin besitter demonstrerat ett god inverkan mot bakteriell överväxt på tunntarmen 7b4aa79f-c81d-404f-a282-9ce35775734c21125753125667.

tillsammans med tanke på för att detta finns rapporter ifall svåra biverkningar från kinoloner, får antibiotikum betraktas likt förstahandsval inom dagsläget e0892797-761e-498b-8ec9-587a2ee7102422125753125667.

• Metronidazol 500 mg x 3 inom 10 dagar
• Ciprofloxacin 500 mg x 2 inom 10 dagar
• Vid allergi: Doxycyklin 100 mg inom 10 dagar

Gallsaltsmalabsorption behandlas tillsammans serumlipidsänkande läkemedel.

Patienter vilket står på gallsyrabindande läkemedel beneath lång tidsperiod är kapabel drabbas från bristande på fettlösliga vitaminer, vilka därför bör kontrolleras nära mångårig behandling.

Dospulver Questran (kolestyramin, generika finns) doseras 4 mg 0,5 x 1 samt titreras långsamt upp tillsammans med första dosökning efter 1 sju dagar, då mot 4 mg 1 x 1 eftersom enstaka sektion patienter upplever magknip, illamående samt förstoppning ifall dem startar tillsammans med för hög dos.

Vissa patienter behöver öka ytterligare mot 4 mg 1-2 x 2-3. För för att uppnå bättre utfall förmå pulvret intas mot natten. andra läkemedel bör ges 1 60 minuter före alternativt 4-6 timmar efter kolestyramin för för att undvika möjlig effekt på deras absorption. Kolestyramin interagerar tillsammans flera andra läkemedel, titta FASS.

Alternativ mot Questran för patienter likt ej tolererar kolestyramin är Cholestagel (kolosevalam) alternativt Lestid (kolestipol).

Cholestagel ges likt tabl 625 mg, tillsammans med startdos 3 tabletter två gånger dagligen inom samband tillsammans med måltid alternativt 6 tabletter enstaka gång per solens tid inom samband tillsammans med måltid. Maximal rekommenderad dos är 7 tabletter per solens tid. Cholestagel interagerar tillsammans med flera andra läkemedel, titta FASS.

Notera för att Cholestagel endast ingår inom högkostnadsskyddet nära familjär hyperkolesterolemi (som är den enda godkända indikationen) samt ej nära sekundär gallsaltsmalabsorption.
Det föreligger tillgänglighetsproblem avseende Lestidtabletter samt pulver Lestid är avregistrerat. Lestid doseras medicindos 1 g, 3–4 nära större måltid, 2 tabletter nära mindre måltid.

Avseende läkemedelsinteraktioner för Lestid, titta FASS.

Att kraftigt minska fettintaget via kosten förmå också provas. Detta bör ständigt ske inom samråd tillsammans med näringsexpert. Intaget från fett bör då ej överstiga 60 g per dygn. nära svår gallsaltsmalabsorption förmå detta existera nödvändigt tillsammans med både medicinering samt fettreducerad kost.

Hos majoriteten från patienter tillsammans med kronisk strålpåverkan inom rektum är blödningarna från lindrig karaktär.

Dessa patienter bör ej behandlas utan ges lugnande besked. Avföringen bör hållas mjuk.

Ungefär 6 % drabbas från besvärande blödningar liksom påverkar livskvaliteten samt liksom kräver behandling e48bbda4-601f-4dfc-a239-f4f541bc4aef33125755125667.

allmänt gäller för att detta finns relativt få randomiserade studier på behandling från strålpåverkan samt riktlinjerna skiljer sig mellan akut samt kronisk form eller gestalt 1ad96b2e-e0d1-48bf-a3bf-86255afca66234125755125667.

Vid frekventa blödningar finns olika medicinska behandlingar beskrivna inom litteraturen.

Sukralfatlavemang tycks existera effektivt samt förenat tillsammans med få biverkningar. Detta förmå administreras antingen genom tabletter liksom slammas upp inom dricksvatten alternativt suspension. medicindos Andapsin 1g, 2–3 tabletter blandas inom 4,5 ml dricksvatten samt sprutas in inom rektum tillsammans med 5 ml spruta samt t.ex. rektalkateter ”Rectal Lead” likt förmå beställas via apoteket alternativt tillsammans ett bollspruta.

 Alternativt används suspension Andapsin 200 mg per ml, 10–15 ml 2 ggr per dygn rektalt 78d2fe5d-364c-4b6c-912c-fbe920db2002241257561256678be34f3e-2205-437e-bb5f-20c15aeca8cd35125756125667. För compliance är kapabel tabletterna såsom ger mindre volym artikel för att föredra. Patienten ger sig själv rektalbehandlingen 2 gånger per solens tid inom 4 veckor varefter effekten utvärderas.

nära långvarig svårkuperad blödning är kapabel cyklokapronbehandling övervägas.

Tablett antibiotikum 400–500 mg x 3 inom 3–4 veckor förmå äga effekt.

Behandling tillsammans med instillation från 4 % formalin rektalt besitter demonstrerat sig effektivt inom vissa studier 8be34f3e-2205-437e-bb5f-20c15aeca8cd35125756125667a6464833-97e3-41e4-8521-8f2ba57f06593612575612566782d7a619-e9bd-4289-9793-67b9d405208b371257561256676e8421b0-ce5b-4ccd-bdff-aaf790ef5a2138125756125667.

Endoskopisk behandling tillsammans med diatermi, heater probe, ljusstråle samt argonplasmakoagulation (APC) äger demonstrerat konsekvens inom flera studier, där APC är den bäst studerade samt torde artikel den teknik såsom främst används inom land.

Försiktighet tillråds dock hos patienter vilket genomgått brachyterapi 1ad96b2e-e0d1-48bf-a3bf-86255afca66234125757125667 alternativt vilket står på behandling tillsammans NSAID/cox-hämmare c4b7b59a-55dc-45ce-bf55-1c43c864158c39125757125667 på bas från risken för perforation samt fistelbildning. NSAID/cox-hämmare bör sättas ut inom samband tillsammans med APC-behandling.

Biopsi från strålförändrade områden, framför allt inom den främre rektalväggen, bör undvikas på bas från risken för perforation samt fistelbildning.

från identisk skäl bör värmebehandling nära märkbart ulceration inom rektum undvikas. Gummibandsligering från hemorrojder inom strålbehandlat område bör undvikas p.g.a. fara för svårläkta sår samt fistelbildning.

Hyperbar oxygenbehandling

Hyperbar oxygenbehandling (HBO) innebär för att patienten får 100 % oxygen inom ett tryckkammare inom 1,5–2 timmar per ljus måndag–fredag inom 6–8 veckor vilket innebär en stort åtagande för patient samt vårdgivare.

Remiss mot Hyperbarmedicin bör därför utföras från expert efter fastställande från bedömning samt uteslutande från ytterligare behandlingsbar diagnos.

Behandlingen stimulerar kärlnybildningen samt avser för att påskynda sårläkning inom hypoxiska vävnader, mot modell strålpåverkad vävnad. Komplikationer kunna förekomma inom cirka 15 % från fallen, vanligast är övergående närsynthet samt övergående smärta från öronen f49d9a22-4bd8-4c8f-841f-00ad109596f240125757125667.

Positiva effekter från HBO nära strålproktopati äger rapporterats f49d9a22-4bd8-4c8f-841f-00ad109596f240125757125667c541dbe9-72b0-4802-bebd-d72a7442f8cf41125757125667bae21981-3171-4c4a-9bae-8c50aaf2465c421257571256678df899d5-bc5f-489f-b43a-cc628e8b7378431257571256670e766a46-3903-4e59-ac80-a459eec5d18344125757125667 dock ej kunnat säkerställas inom ett senare randomiserad lärande 917087f3-05c5-4d68-a865-99106cb652c945125757125667.

enstaka Cochrane-analys 2016 drar slutsatsen för att detta finns viss evidens för utfall samt för att vissa patienter tillsammans med svår radiopati inom rektum kunna anlända inom fråga för denna behandling, dock nödvändigheten från prospektiva studier är stort 7e1ca62b-20e9-450f-ba40-6129734c57f946125757125667.

Behandlingen ges på Karolinska Universitetssjukhuset inom Solna, Sahlgrenska sjukhuset/Östra sjukhuset inom Göteborg, helsingborgs vårdinrättning samt Blekingesjukhuset Karlskrona.

All behandling måste följas upp avseende utfall samt eventuellt behov från dosjustering alternativt ändring från behandlingsstrategi.

enstaka grundregel kunna artikel för att äga telefonuppföljning 2–3 veckor efter för att behandlingen äger satts in. Intervallen för uppföljning får sedan individualiseras beroende på patientens symptombild samt vilka justeringar likt gjorts. När önskad påverkan är uppnådd bör patienterna artikel informerade ifall för att dem insatta behandlingarna ofta gäller livslångt samt förmå behöva anpassas nära skov från försämring från symptomen.