Är penicillin receptfritt klyx

I palliativ vård talar man ifall ”total pain” där dem olika aspekterna kroppslig, psykisk, social samt existentiell smärta behöver lindras.

tillsammans med andra mening ser man kurera människan samt kurera summan från dem olika smärtaspekterna 335809b1-7c39-4d75-95cb-82d03813af3b49994999949.

Det är enstaka moralisk skyldighet för att inom möjligaste mån lindra barnets fysiska symtom samt lidande. Utan god kroppslig symtomlindring kunna ej patienten alternativt dem närstående tillgodogöra sig övrig palliativ vård.

dem närstående kunna också påverkas negativt inom många år efter dödsfallet angående ej barnet symtomlindras på bästa sätt 66b5cac5-caa9-41b4-8c27-3b7cbe2fe6b759994999949.

Vid symtomlindring bör man ställa följande frågor:

• Vad är målet? Definiera detta tillsammans tillsammans med patienten samt dem närstående.
• Vad är viktigt för patienten samt dem närstående?
• Vad är rimligt?
• Hur kunna oss maximera livskvaliteten?
• Var inom detta palliativa förloppet befinner oss oss?

Vid palliativ vård besitter man enstaka lägre tolerans för biverkningar från mediciner såsom eventuellt sänker livskvaliteten eftersom fokus ligger på så hög livskvalitet liksom möjligt.

inom den tidiga fasen behöver man ofta tänka på dem mer långsiktiga konsekvenserna från ett lindrande behandling dock inom den sena fasen, framför allt nära vård inom livets slut, fokuserar man mindre alternativt ej alls på eventuella seneffekter. Man äger då många låg tolerans för smärta samt obehag, så ifall målet är lindring kunna man behöva acceptera vissa risker tillsammans med den palliativa behandlingen.

Det är viktigt för att beakta skillnader inom symtomlindring från detta neurologiskt sjuka barnet inom jämförelse tillsammans andra sjuka ungar vilket medför särskilda utmaningar a5690ac1-2f78-400f-99d0-59fcc5c307df1329994999949, titta mer inom avsnitt 17 små människor tillsammans neurologiska sjukdomar och/eller funktionsnedsättningar – speciella symtom samt symtomlindring.

Vid palliativ vård kunna läkemedel förskrivas för enstaka tecken såsom ej är angiven inom Fass.

Läkaren kunna då få stöd inom för att dosera samt använda läkemedel via mot modell databasen E-Ped (erfarenhets- samt evidensbaserad databas för barnläkemedel) . detta finns också olika internationella rekommendationer såsom The Association of Pediatric Palliative läkemedel (APPM) mästare Formulary3708ee3e-0be4-41ca-86ad-43a06c4dc8761349994999949.

I palliativ symtomlindring bör både farmakologiska samt icke-farmakologiska metoder användas.

Ofta behövs flera läkemedel vilket kompletterar samt förstärker varandra, exempelvis läkemedel tillsammans olika verkningsmekanismer för olika smärttyper såsom kunna förstärka alternativt förbättra effekten för för att uppnå optimal lindring. Syftet är för att undvika onödiga biverkningar samt samtidigt hitta ett balans mellan lindring samt sedering, allt relaterat mot barnets symtom samt palliativa fas.

dem närstående bör artikel involverade när man utformar den lindrande medicineringen, samt även patienten ifall möjligt.

Man behöver känna igen detta optimala sättet för att administrera läkemedel, vilket är kapabel existera flera olika sätt. Undvik ifall möjligt injektioner såsom upplevs såsom stick.

Tänk också på för att vissa administrationssätt förmå ge barnet samt familjen mer självständighet, medan andra gör för att dem är mer knutna mot sjukhuset. Välj helst ej sätt likt gör detta omöjligt för familjen för att artikel hemma.

Barn bör framför allt få mediciner via munnen (peroralt alternativt per os), samt många ungar tillsammans med framför allt neurologisk sjukdom kunna behöva ett gastrostomi (en sond genom bukväggen mot magsäcken) alternativt mot samt tillsammans ett jejunostomi (smalare sond direkt inom jejunum, alltså den övre delen från tunntarmen).

Många mediciner är dock inom kapsel- samt tablettform samt mixturer förmå artikel för tjocka för för att ges inom enstaka jejunostomi. Många tabletter kunna man inom stället krossa samt smältas inom dricksvatten (fungerar dock ej tillsammans med depåtabletter) samt ges via gastrostomi alternativt jejunostomi, titta Läkemedelsverkets webbsida Enteral läkemedelsadministrering – kunskapsstöd.pdf.

Man är kapabel också överväga för att ge injektionslösning inom sond alternativt rektalt (se nedan).

Intravenös infart är oftast den primära administrationsvägen när detta ej fungerar för att ge läkemedel genom munnen. Oftast görs detta via subkutan venport (SVP) alternativt huvud venkateter (CVK).

Symtomlindringen bör ej enbart ges via perifer venkateter (PVK), så rangordna ifall möjligt intravenösa mediciner för för att undvika stick.

Om barnet behöver kontinuerlig lindring inom hemmet, exempelvis intravenöst, är kapabel detta artikel god för att överväga ett PCA-pump liksom patienten sköter själv tillsammans med eventuellt stöd från vårdnadshavare.

Pumpen ger bolusdoser såsom är ordinerade samt förutbestämda. Dessa pumpar samt tillhörande kassetter tillsammans läkemedel är relativt små samt förmå tas tillsammans med inom enstaka ryggsäck för för att förenkla vardagen.

Exempel på PCA-pump.

I vissa situationer är detta mindre lämpligt för att äga PCA-pump kopplad mot ett intravenös infart, mot modell när:

• infarten behövs för kontinuerliga infusioner liksom gör detta svårare för att ge annat parallellt
• man önskar undvika nål inom porten (av psykologiska skäl alternativt nära hög infektionsrisk); enstaka SVP innebär ständigt enstaka infektionsrisk samt den förmå ej ständigt användas från närstående
• infarten gör för att familjen ej är kapabel lämna sjukhuset.

Långtidsverkande bassmärtlindring tillsammans opioider är kapabel ges via huden tillsammans med fentanylplåster.

detta bör då sitta så för att detta ej från misstag förmå klias försvunnen alternativt ramla från (tips: sätt genomskinligt förband alternativt liknande över). en plåster såsom besitter ramlat från kunna också artikel farligt för små små människor alternativt djur som bor i hus angående dem sväljer det.

Smärtplåster.

Fettlösliga substanser liksom ej smakar illa samt såsom ges inom små volym förmå ges inom munnen via kindslemhinnan.

Midazolam är en modell, detta är kapabel fungera utmärkt för att ge ett lagom dos lugnande buckalt. nära krampanfall kunna detta också artikel lättare för närstående för att ge jämförelsevis tillsammans med annat läkemedel vilket ges rektalt (via ändtarmen) alternativt intravenöst. Långtidsverkande opioid inom form eller gestalt från metadon förmå också ges buckalt, dock detta är mindre lämpligt för små människor tillsammans med många slem inom munnen.

Fettlösliga läkemedel är kapabel ges via näsan tillsammans hjälp från enstaka MAD (Mucosal Atomization Device), enstaka konformad höjdpunkt från skumgummi såsom sätts på ett spruta.

enstaka vanlig kanyl appliceras inom en änden, samt inom andra änden finns en många litet hål likt ger enstaka finfördelad spray.

MAD (Mucosal Atomization Device)

Via näsan är kapabel man även ge många små unge långtidsverkande opioider såsom metadon (Metadon), korttidsverkande opioider såsom fentanyl alternativt sufentanil (Fentanyl samt Sufenta), nedsövande läkemedel såsom esketamin (Ketanest) samt lugnande läkemedel såsom midazolam.

Detta underlättar för familjer vilket behöver ge läkemedel inom hemmiljö samt på vårdavdelningar, när man snabbt önskar ge läkemedel mot små människor utan intravenös infart alternativt där den är olämplig för att använda.

De läkemedel vilket ges buckalt alternativt nasalt förmå även ges rektalt, vilket kunna passa små unge tillsammans med kraftig slembildning.

modell är Midazolam samt Stesolid vilket är lugnande samt lindrande samt motverkar kramper.

Vid palliativ vård från vuxna är detta vanligt för att ge läkemedel subkutant, för detta passar för inom princip samtliga läkemedel liksom används för symtomlindring förutom Propofol.

Ofta sätts ett kateter inom huden, exempelvis Neoflon, vilket är kapabel sitta inom upp mot enstaka sju dagar. för att sätta ett kateter innebär ej en större stick än för att sätta enstaka SVP. Subkutan administrering innebär aningen långsammare anslagstid, vilket ibland är enstaka fördel. detta är kapabel kombineras tillsammans med läkemedel buckalt alternativt nasalt angående en snabbare anslag krävs.

detta är också lättare för dem närstående (eller för patienter inom tonåren) för att ge läkemedel subkutant än intravenöst, samt därmed är kapabel familjen artikel mer självständig. Läkemedlet är kapabel även användas på små människor, dock detta är då viktigt för att sätta den inom områden där detta finns rikligt tillsammans med underhud.

Olika typer från nålar finns på marknaden.

Exempel på olika typer från subkutana nålar.

Det finns fentanyl (Abstral) inom struktur från munlösliga tabletter vilket administreras sublingualt. detta ger smärtlindring inom princip lika snabbt vilket intravenös administrering 9a0bcfa9-d0e1-43c7-b0c7-5b58cfb4cd8a13510323199949.

Läs mer ifall symtomkontroll.

Många svårt sjuka små människor äger ett slemproblematik, framför allt dem tillsammans neurologisk sjukdom.

Andnöd (dyspné) är ett plågsam subjektiv upplevelse, ett känsla från för att äga svårt för att andas vilket är separerad från detta objektiva andningsarbetet samt eventuella mätvärden såsom saturationsvärde 5573343e-4068-473e-bb43-978b41db487711010033999949d928126f-0ebc-4426-be7f-f2186aae91b113610033999949.

Andnöd är alltså känslan från för att andningsbehovet överstiger andningsfunktionen.

Framför allt inom livets slutskede är detta en vanligt symtom hos både neurologiskt samt onkologiskt sjuka små människor, oavsett ifall dem besitter ett lungsjukdom alternativt ej. Målet är symtomlindring för patienten.

Det är viktigt för att försöka att värdera eller beskatta patientens besvär från andnöd.

Patienten förmå göra ett självskattning tillsammans hjälp från enstaka skal från 0 mot 10 för upplevd andnöd. detta finns olika skalor för att använda.

ifall detta ej fungerar är kapabel vårdpersonalen bedöma olika indikator på bekymmer, mot modell ansiktsuttryck såsom tyder på lufthunger.

Målet tillsammans med den farmakologiska behandlingen är inom möjligaste mån lindra symtom samt minska känslan från andnöd, tillsammans minsta möjliga biverkningar för patienten.

I första grabb bör man försöka för att behandla eventuell bakomliggande orsaker såsom slem, bekymmer, anemi (om möjligt) samt övervätskning.

angående detta fungerar bör man fortsätta tillsammans med dem slemmobiliserande åtgärder likt patienten tidigare haft såsom andningsgymnastik samt eventuell hostmaskin, inom den utsträckning patienten orkar. detta gäller framför allt för neurologiskt sjuka små människor. Man behöver eventuellt behandla övervätskning tillsammans med vätskedrivande läkemedel nära sidan från andra symtomlindrande läkemedel.

detta är viktigt för att även titta över matmängder samt eventuella intravenösa näringsdropp. Näringsdropp bör undvikas inom existensen slut df64c518-8851-435c-b3bd-212f1690c13413710035399949ce4f3993-b05a-4f17-8909-15cd0393d72213810035399949.

I första grabb rekommenderas behandling tillsammans opioider såsom morfin såsom reducerar känslan från andnöd.

Patienter vilket ej tidigare äger behandlats tillsammans med opioider behöver få cirka halva smärtdosen likt sedan justeras upp mot symtomfrihet ce4f3993-b05a-4f17-8909-15cd0393d72213810042799949.

Oro samt ångest ökar ofta känslan från andnöd samt tvärt ifall. Då förmå bensodiazepiner artikel värdefullt, framför allt inom kombination tillsammans opioider, mot ungar tillsammans andnöd.

Ofta väljs midazolam ce4f3993-b05a-4f17-8909-15cd0393d72213810042899949.

Det är ej bevisat för att syrgas nära livets slut ger någon lindring. Många ungar blir dessutom oroliga från masken alternativt grimman, vilket inom sin tur leder mot ökad andnöd. Syrgas kunna dock ges angående man upplever för att syrgasen reducerar besvären, dock detta är ingen vits tillsammans med för att följa syrgasmättnaden (saturationen) inom detta skede eftersom detta ej ger mer upplysning än klinisk insamling från andnödssymtomen.

Möjligen är detta den ”blåst” liksom syrgasen åstadkommer liksom ger maximalt lindring ce4f3993-b05a-4f17-8909-15cd0393d72213810042999949be89e26e-a7ef-49dc-8ab8-19fcadecb7c913910042999949601c6654-c106-46dd-92df-2eb01d3f075e14010042999949.

Om patienten äger besvär från slem samt rosslig andning kunna man använda antikolinergika, exempelvis glykopyrronium (Robinul).

detta förmå ges nära behov alternativt regelbundet via munnen, subkutant samt intravenöst. Man förmå också överväga för att ge atropindroppar beneath tungan (sublingualt).
Undvik hyoscin (Scopoderm) eftersom detta passerar blodhjärnbarriären f120e4b5-3f12-40dd-8726-7bf199ac399414110043099949.

Behandlingen nära andnöd är delvis subjektiv, dock man är kapabel ge inhalationer tillsammans med natriumkloridlösning och/eller Ventoline alternativt Atrovent angående patienten samt familjen tycker för att detta ger lindring.

Luft alternativt vätska inom lungsäcken (pneumotorax respektive pleuravätska) förekommer oftast inom samband tillsammans med cancer samt är kapabel ge andnöd samt smärta.

Säkrast diagnostik sker tillsammans med lungröntgen. Ibland behöver luften alternativt vätskan evakueras tillsammans med hjälp från en dränage, vilket innebär åtminstone någon dags sjukhusvård. för att tappa ut vätskan kunna ge god symtomlindring för stunden dock vätskan återkommer oftast efter enstaka tid.

Man förmå överväga för att framkalla ett inflammatorisk reaktion för för att löda ihop lungsäcken (pleurodes) för för att motarbeta detta, dock detta är ovanligt inom barnsjukvården df64c518-8851-435c-b3bd-212f1690c13413710043299949480b1d82-1cea-49de-a223-d49e8eee1c43142100432999498d006326-3d62-43b5-89dc-33e8afb02e49143100432999493ffea677-9425-48ef-99e9-5d35af0fa05714410043299949.

För för att minska känslan från andnöd behövs också komplementära metoder samt omvårdnad såsom ökar patientens personlig förmåga för att kompensera för känslan.

Andningsgymnastik är viktigt för små människor tillsammans med massiv slemproblematik.

Den ges från enstaka fysioterapeut alternativt rehabiliterare dock kunna även utföras från närstående samt omvårdnadspersonal. Andningsgymnastiken bygger på förståelse angående slemproblematikens grundproblem, samt målet är fria luftvägar samt produktiv andning. Insatserna kunna också syfta mot för att maximera syreupptaget, avlasta andningsmuskulaturen, minska energiåtgången samt förstärka känslan från övervakning.

Barnets fysiska samt kognitiva förutsättningar avgör valet från insatser, tillsammans tillsammans andra omgivande faktorer likt förmå påverka såsom miljö samt hjälpmedel. Närstående, angående möjligt även patienten, behöver också upplysning samt stöd för för att använda individuellt anpassade hjälpmedel.

Vid livets slutskede är kapabel slemmobiliseringen behöva modifieras angående insatserna är obehagliga för barnet alternativt angående man besitter omvärderat tidigare mål angående för att undvika lunginflammation alternativt bibehålla viss andningskapacitet.

detta är viktigt för att optimera välbefinnandet för dagen samt stötta dem närstående inom för att ändra den vanliga andningsgymnastiken mot enstaka mer anpassad slemmobilisering inom livets slut 7afe3151-cbd7-4405-9798-866cf851c4c050100354999497a460755-5373-4a6c-b542-c809c5e43b2e5310035499949df64c518-8851-435c-b3bd-212f1690c134137100354999498906320f-5e46-4524-b250-02e7c7c49b0b14510035499949.

Oro samt ångest förmå förvärra känslan från andnöd samt tvärt angående, så detta är viktigt för att producera enstaka lugn miljö tillsammans säkerhet samt närhet där olika avslappnings- samt andningsövningar är kapabel artikel mot hjälp.

tillsammans ett god andningsteknik kunna barnet få en ökat välbehag tillsammans mindre ångest, stress samt smärta. för att distrahera samt avleda är också ofta mot god hjälp 7afe3151-cbd7-4405-9798-866cf851c4c050100354999497a460755-5373-4a6c-b542-c809c5e43b2e5310035499949df64c518-8851-435c-b3bd-212f1690c134137100354999498906320f-5e46-4524-b250-02e7c7c49b0b14510035499949.

En handhållen fläkt nära ansiktet kunna ge avgörande lindring från andnöd, liksom sval temperatur inom rummet alternativt öppet fönster samt enstaka positionering vilket underlättar andningen aa69a576-e7ab-48e4-971e-228cb95f295914610035599949.

Andningsmönstret förändras inom livets slutskede.

Andningen blir emellanåt ytlig, ibland djup samt följs från andningsuppehåll, så kallad Cheyne-Stokes-andning. inom vissa fall blir andningen mer ansträngd tillsammans en rosslande ljud såsom beror på för att slem samt partiklar rör sig upp samt ner inom luftvägarna utan för att barnet är kapabel hosta upp alternativt svälja ner detta d928126f-0ebc-4426-be7f-f2186aae91b113610035599949.

Detta upplevs ofta vilket obehagligt från dem närstående, titta Nationellt vårdprogram för palliativ vård.
För för att lindra andnöd samt rosslig andning förmå man göra lägesändringar samt ge patienten enstaka bekväm ställning inom sängen tillsammans hjälp från avlastande dynor d928126f-0ebc-4426-be7f-f2186aae91b113610035599949.

Längden på den tidiga samt sena palliativa fasen beror på patientens grundsjukdom samt allmäntillstånd.

små människor tillsammans med hjärtsjukdom kunna äga cirkulationsproblem såsom sköts efter vissa riktlinjer beneath den kurativa fasen, samt successivt skiftar behandlingens fokus mot för att undvika onödig sjukhusvård samt onödiga biverkningar.

Barn tillsammans med neurologisk sjukdom är kapabel äga försämrad perifer cirkulation beneath lång tidsperiod på bas från reducerad rörlighet alternativt total immobilisering, samt därmed besitter dem ökad fara för svullnad samt hudproblem, titta även avsnitt 17 små människor tillsammans neurologiska sjukdomar och/eller funktionsnedsättningar.

Barn tillsammans cancersjukdom kunna äga tumörer likt trycker på blod- samt lymfkärl samt därmed orsakar svullnad inom enstaka kroppsdel alternativt mer allmänt.

Cytostatika samt palliativ strålbehandling förmå tillhandahålla lindring samt tumörreduktion (och smärtlindring) även angående sjukdomen ej längre går för att bota.

Under dem palliativa faserna kunna även kirurgi anlända ifråga liksom symtomlindring, förutsatt för att dem generella palliativa principerna beaktas.

I tidig palliativ fas är blödningar mindre ofta en bekymmer, dock blod- samt trombocyttransfusioner är kapabel behövas för ungar likt äger leukemi alternativt får palliativ cytostatikabehandling mot ytterligare cancerform.

nära sofistikerad leversjukdom alternativt leukemi är kapabel koagulationsförmågan artikel rubbad tillsammans med ökad blödningsrisk. Även blödning från mag-tarmkanalen förmå förekomma liksom lungblödningar nära exempelvis lungaspergillos.

I slutet från den sena palliativa fasen samt inom livets slutskede blir patienten allt mindre rörlig samt cirkulationen blir sämre, tillsammans fara för svullnad samt vätskeansamling.

Diuretika förmå behövas, dock detta viktigaste är för att undvika vätsketillförsel såsom kroppen ej kunna tillgodogöra sig samt liksom riskerar för att orsaka ödem samt andnöd.

Det är viktigt för att förvarna närstående angående för att detta är troligt tillsammans med ett större alternativt förvärrad blödning eftersom synligt blod är en så påtagligt samt oroande symtom.

Man är kapabel nära behov använda mörka textilier för för att detta ej bör titta så dramatiskt ut.

Vid akut större blödning är detta viktigt för att stoppa blödningen samt ge adekvat ångestlindring, exempelvis tillsammans midazolam, opioider samt liknande df64c518-8851-435c-b3bd-212f1690c134137100340999498d006326-3d62-43b5-89dc-33e8afb02e49143100340999493ffea677-9425-48ef-99e9-5d35af0fa05714410034099949.

Målet är vilket ständigt god symtomlindring mot minsta möjliga besvär.

Endast nödvändiga läkemedel bör användas, samt dem likt äger använts sedan tidigare bör omvärderas för för att titta angående nyttan ej längre överväger riskerna. Detsamma gäller vätskebehandling samt blod- samt trombocyttransfusioner.

Vid livets slut förlorar kroppen förmågan för att reglera puls, blodtryck samt temperatur.

Blodtrycket sjunker samt pulsen blir oregelbunden. När cirkulationen försämras kunna barnets händer samt fötter bli kalla. Kroppstemperaturen kunna pendla mellan för att artikel låg alternativt hög, samt huden kunna kännas klibbig. Den ökande kroppstemperaturen bör nära sidan från febernedsättande läkemedel behandlas tillsammans exempelvis svalkande avtvättningar, svala sängkläder, öppet fönster, svala kläder, lägesändringar alternativt ytterligare filtar.

Huden förmå bli marmorerad blåaktig alternativt fläckigt lila.

Mot slutet får ofta ansiktet ett grågul vitaktig färg. Näsan är kapabel bli smalare samt spetsigare 5573343e-4068-473e-bb43-978b41db487711010037099949d928126f-0ebc-4426-be7f-f2186aae91b113610037099949. titta även avsnitt 12 detta döende barnet.

Svårigheter för att styra tarm samt blåsa kunna uppstå nära livets slut samt är vanligt beneath dem sista dagarna inom existensen.

Smärta, bekymmer samt rastlöshet kunna existera symtom på förstoppning alternativt ett många fylld urinblåsa. Därför behövs regelbundna observationer från patientens avförings- samt urinproduktion 3f8ab631-128f-40af-8428-db2d24aaebde2810034199949.

Diarré är en besvärligt dock ej så vanligt symtom inom palliativ vård från små människor, dock detta bör angående möjligt identifieras samt behandlas.

Diarré förmå äga flera olika orsaker, mot modell underliggande förstoppning, alltför stark laxering, läkemedelsbiverkan, infektioner samt bakomliggande sjukdom. angående barnet besitter fått strålbehandling mot buken alternativt bäckenet är kapabel diarré artikel ett biverkan från det.

Förstoppning alternativt förlust från blåsfunktion hos enstaka patient likt tidigare besitter varit kontinent är kapabel ofta artikel ett källa mot bekymmer för vårdnadshavarna, samt detta är viktigt för att informera ifall dessa symtom 4374c441-7651-4eef-8aba-81d5f8a8c9ef147100341999491adfb785-02ce-407f-9ab7-802122f22dc514810034199949.

Neurologiskt sjuka små människor förmå också äga enstaka störd mag- samt tarmfunktion såsom ofta orsakas från nedsatta tarmrörelser. titta del 16.4.1.2 Förstoppning.

Diarré är ej lika vanligt vilket förstoppning dock kunna likväl existera många besvärande.

Orsaken bör angående möjligt identifieras samt behandlas. Behandlingen varierar beroende på orsaken, liksom kunna vara:

• antibiotikabehandling
• förstoppning
• gastroenterit
• läkemedelsbiverkan
• sjukdomen inom sig.

Diarré förmå exempelvis behandlas tillsammans med läkemedel såsom normaliserar tarmens rörelse, motverkar vätskeförluster samt ökar förmågan för att hålla avföringen.

Symtomatiskt kunna diarré behandlas tillsammans med motilitetshämmande läkemedel likt loperamid, mot modell Imodium, såsom är kapabel ges vilket munsönderfallande tablett.

Förstoppning förekommer hos många patienter, både inom den tidiga samt inom den sena palliativa fasen. Vanliga orsaker är behandling tillsammans läkemedel likt reducerar tarmens rörelser, mot modell opioider alternativt antikolinergika.

detta kunna också bero på enstaka tumörsjukdom likt ger enstaka obstruktion från tarmen. andra vanliga orsaker är urinretention, minskat vätskeintag, fiberfattig kost samt immobilisering. Även metabola tillstånd förmå medföra förstoppning såsom hyperkalcemi, hypokalemi samt hypotyroidism 4374c441-7651-4eef-8aba-81d5f8a8c9ef14710043599949.

Laxantia inom struktur från motorikstimulerande läkemedel såsom natriumpikosulfat (till modell Cilaxoral alternativt Laxoberal) bör sättas in när opioidbehandling påbörjas.

Om den behandlingen ej räcker förmå osmotiskt verkande läkemedel prövas såsom:

• kaliumklorid/makrogol (till modell Movicol Junior Neutral samt Laxido) alternativt makrogol (till modell Forlax)
• rektalt verkande läkemedel såsom natriumcitrat/dihydrat/natriumlaurylsulfoacetat (till modell Microlax) samt bisakodyl (till modell Dulcolax) liksom bara fungerar angående detta finns avföring inom rektum.

Bulkmedel såsom karayagummi (till modell Inolaxol) samt laktitol (till modell Importal Ex-Lax), används vanligtvis ej 4374c441-7651-4eef-8aba-81d5f8a8c9ef14710043599949.

Om barnet får ont nära tarmtömning, inom samband tillsammans rektal behandling alternativt nära analfissur, kunna man behandla lokalt tillsammans lidokain, mot modell Xylocaingel alternativt Xyloproct stolpiller 0d707383-1c76-4cba-9ee7-e692bb3e804214910043599949.

Många ungar tillsammans neurologisk sjukdom besitter långvariga förstoppningssvårigheter tillsammans tillhörande behandling.

Neurologisk störning från mag- samt tarmfunktionen kunna artikel ett orsak, dock detta kunna även bero på immobilitet, dåligt mat- samt vätskeintag samt biverkan från andra läkemedel. Inom habiliteringen är sjuksköterskorna väl förtrogna tillsammans med dessa frågor. varenda unge behöver också toaträning, tillsammans med hjälp.

I livets slutskede är kapabel förstoppningen förvärras, ej minimalt orsakat från smärtstillande läkemedel tillsammans morfininnehåll.

Om patienten får regelbunden opioidbehandling bör man samtidigt sätta in peroral behandling tillsammans extempore mixtur Naloxon (beredning från läkemedelsbutik Produktion & Laboratorier) 4 gånger per ljus.

ifall detta gäller en äldre ungar kunna man överväga för att använda naloxegol (tablett Moventig) mot opioidinducerad förstoppning.

Icke-neurologiskt sjuka små människor inom palliativ vård äger liknande förstoppningsbekymmer. detta beror sällan på någon neurologisk störning från tarmfunktionen utan på reducerad mat- samt vätskeintag, immobilisering samt läkemedel.

Principer nära behandling från förstoppning:

• Använd så små intervention såsom möjligt.
• Se över vad barnet får för mediciner samt justera nära behov.
• Förebygg inom den mån detta går genom för att ge laxantia df64c518-8851-435c-b3bd-212f1690c13413710043599949.
• Ge läkemedel mot förstoppning likt kunna ges via munnen alternativt perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG – enstaka skapad kanal mellan bukväggen samt magsäcken).
• Ge medel som laxerar läkemedel även rektalt såsom Resulax, Klyx alternativt vattenlavemang tillsammans alternativt utan tarmsond.

Barn inom palliativa faser är kapabel få bekymmer tillsammans för att tömma blåsan, så kallad urinretention (även urinstämma).

detta förmå exempelvis existera ett biverkan från opioider alternativt bero på förstoppning alternativt tryck på ryggmärgen 4374c441-7651-4eef-8aba-81d5f8a8c9ef147100436999491adfb785-02ce-407f-9ab7-802122f22dc514810043699949.

Eventuell urinretention är kapabel inom första grabb bedömas genom att:

• göra ett Bladder Scan, vilket innebär för att volymen inom urinblåsan mäts tillsammans med ultraljudsapparat
• försiktigt palpera urinblåsan.

Medicinering tillsammans smärtlindrande läkemedel är kapabel göra detta lättare för barnet för att kissa, liksom ett avslappnande miljö 1adfb785-02ce-407f-9ab7-802122f22dc514810043699949.

nära urinretention är kapabel detta även bli aktuellt tillsammans med urintappning tillsammans med kateter samt inom vissa fall behövs enstaka kvarliggande urinkateter, vilket ständigt är ett läkarordination. Detta bedöms individuellt tillsammans patientens värdighet samt välbefinnande inom fokus 1adfb785-02ce-407f-9ab7-802122f22dc514810043699949.

titta del inom detta Nationella vårdprogrammet för palliativ vård.

Behandlingen varierar beroende på orsaken mot problemen.

Det är viktigt för att hjälpa barnet för att existera ren samt torr, vädra rummet nära behov, bädda tillsammans engångsdraglakan samt lägga blöjor alternativt bäddskydd inom sängen så för att man är kapabel byta enkelt utan för att påverka barnet alltför många.

nära diarré bör barriärsskydd användas för för att minska patientens obehag samt smärta nära sårig hud. Man är kapabel också minska mängden föda samt ersätta tillsammans mer klara vätskor alternativt vätskeersättning.

Behandla förstoppning på följande sätt:

• Analysera samt känna igen brister, samt föreslå, justera alternativt initiera åtgärder för för att maximera föda samt vätskeintag.
• Bidra mot kroppslig handling samt mobilisering angående möjligt.
• Ge taktil massage.
• Lägesändra ifall barnet ej själv kunna röra sig.
• Värme samt kroppsvård på buken förmå också lindra smärta samt magknip 445f9b55-e574-417f-8657-efe1ad0c0390310037299949.

Hudens tillstånd är beroende från ett god cirkulation inom kroppens samtliga delar.

Personer såsom ej är kapabel röra sig får sämre cirkulation, vilket ökar risken för trycksår, särskilt på utsatta ställen såsom höftkam, korsrygg, sittbensknölar, fotknölar samt hälar 7a460755-5373-4a6c-b542-c809c5e43b2e5310034299949. Mindre aktiva unge besitter också ökad fara för trycksår, delvis på bas från kroppskonstitution samt relation mellan fett- samt muskelmassa 8bcb2616-b346-446d-bcb9-bf50b623f25a150100342999499f52d964-7679-4cf6-b0ed-582866c8273d15110034299949.

detta är därför viktigt för att även observera bakhuvudet samt öronen. Huden bör hållas varm, torr samt mjuk så för att ej sprickor alternativt sår uppstår vilket inom sin tur är kapabel artikel enstaka inkörsport för olika infektioner 82e74f88-1b42-4100-8f34-e936dc8b9e1215210034299949.

Risken för trycksår gör för att man behöver existera observant på neurologiskt sjuka unge såsom använder personliga hjälpmedel från olika stöt, mot modell korsett samt fothylsor.

Dessutom kunna medicinteknisk apparatur ge upphov mot tryck inom ansiktet samt på halsen. ungar tillsammans begränsad kommunikativ förmåga samt svårighet för att själv påkalla uppmärksamhet kräver ett observant omgivning samt förebyggande rutiner 9f52d964-7679-4cf6-b0ed-582866c8273d1511003429994976594d9d-5806-4d3f-bf9d-8095aa79f7df15310034299949.82e74f88-1b42-4100-8f34-e936dc8b9e12

Vid livets slutskede bör lägesändringar minimeras, för dem kunna existera väldigt påfrestande för barnet samt ge upphov mot smärta.

Man är kapabel inom stället göra små lägesändringar från exempelvis ledd samt ben, ej kurera kroppen från blad mot sida.

För mer data angående maligna tumörsår, titta Regionalt vårdprogram för maligna tumörsår.

Illamående samt kräkningar är vanliga symtom hos ungar inom palliativ vård, samt detta är många olika faktorer vilket påverkar symtomutvecklingen 089ab3ae-6734-486f-bcec-0f9411d2e04815410034399949.

Studier visar för att illamående samt kräkningar hos små människor tillsammans med sofistikerad cancersjukdom innebär ett försämrad livskvalitet db8003cb-e76b-4a03-96f0-e9832bd7034d15510034399949. För för att hitta rätt behandling behöver oss förstå komplexiteten på baksidan symtomutvecklingen samt detta enskilda barnets problematik. Behandlingen inkluderar ofta flera olika åtgärder samt läkemedelsbehandlingar såsom delvis överlappar varandra 3f8ab631-128f-40af-8428-db2d24aaebde2810034399949.

Orsaker mot illamående samt kräkningar – ett översikt

Kräkcentrum inom hjärnstammen (medulla oblongata) äger ett överordnad övervakning nära tillväxt från illamående samt kräkningar.

Detta kontrollcentrum tar emot impulser från kemoreceptorer inom fjärde ventrikeln, högre hjärncentrum samt mag-tarmkanalen samt vestibulära signaler från innerörat. Sammantaget innebär detta för att kräkcentrum kunna aktiveras från flera olika saker samtidigt: substanser likt transporteras via blodet (till modell läkemedel samt neurotransmittorer), olika lägesändringar samt faktorer vilket aktiverar högre hjärncentrum (till modell bekymmer, ångest, smärta samt synintryck) 3f8ab631-128f-40af-8428-db2d24aaebde2810034399949.

Det finns många olika specifika orsaker mot illamående nära svår sjukdom.

Besvären är kapabel existera relaterade mot tumörer inom mag-tarmkanalen, grav njursvikt (uremi), leversvikt, metabola orsaker, hyponatremi, hyperkalcemi, hyperglykemi, obstipation, kostfaktorer, ökat intrakraniellt tryck (hjärntumörer alternativt hjärnmetastaser), antitumoralbehandling (cytostatika samt strålbehandling) samt läkemedelsbehandling såsom opioder, NSAID samt antibiotika 3f8ab631-128f-40af-8428-db2d24aaebde2810034399949.

Det finns svag evidens för optimal läkemedelsbehandling från illamående (antiemetika) bland vuxna e3c1021e-59e1-44e8-bfb1-09c7178780fe15610037399949, samt detta gäller även för ungar.

Den kliniska erfarenheten från läkemedelsbehandlingar är däremot massiv, inom synnerhet inom barncancervård dbfc0c38-f341-4ae0-bf88-fb4e26b3e05815710037399949 samt nära postoperativt illamående hos ungar c49d73e5-2fb7-4134-8084-24b1027f473215810037399949. eftersom flera olika faktorer är kapabel ge upphov mot illamående behöver behandlingen ofta bestå från ett kombination från omvårdnadsåtgärder samt olika läkemedel tillsammans olika verkningsmekanismer.

Antihistaminbehandling, såsom besitter enstaka vestibulär resultat, är kapabel vidare fungera väl nära mot modell opioidutlöst illamående.

inom första grabb rekommenderas meklozinbehandling (Postafen).

Antikolinerga läkemedel såsom hyoscin (till modell Scopoderm), hyoscinbutylbromid (till modell Buscopan) samt glykopyrronium (till modell Robinul) kunna fungera för för att dämpa illamående nära subileus samt ileus, eftersom dessa läkemedel kunna minska tarmsekretion.

Hyoscin finns likt plåster (Scopodermplåster). detta passerar blodhjärnbarriären samt är kapabel påverka rörelseutlöst illamående, besitter ett sederande inverkan samt är kapabel ge upphov mot förvirring. Butylskopolamin saknar förmåga för att passera blodhjärnbarriären samt besitter därför ingen huvud påverkan e3c1021e-59e1-44e8-bfb1-09c7178780fe15610043799949.

Bensodiazepiner, mot modell midazolam äger enstaka tydlig sederande resultat samt förmå även användas för för att behandla illamående.

D2-receptorantagonister är så kallade prokinetiska läkemedel vilket bland annat stimulerar motiliteten inom övre mag-tarmkanalen samt relaxerar pylorus, tillsammans med både huvud samt perifer verkan e3c1021e-59e1-44e8-bfb1-09c7178780fe15610043799949.

För denna samling från läkemedel gäller för att behandlingen är kapabel utlösa extrapyramidala biverkningar. Metoklopramid (till modell Primperan) används ofta samt förmå ges intravenöst, subkutant, oralt alternativt rektalt dock bör undvikas nära totalt tarmhinder. andra behandlingsalternativ nära genombrottsillamående är kombinationspreparat (D2-receptorantagonister samt acetylkolin- samt histaminreceptorantagonister) e3c1021e-59e1-44e8-bfb1-09c7178780fe15610043799949, mot modell prometazin (Lergigan).

Olanzapin (till modell Zyprexa) spärrar bland annat dopamin-, serotonin- samt histaminreceptorer samt är en atypiskt antipsykotiskt läkemedel. detta förmå också användas nära behandling från illamående e3c1021e-59e1-44e8-bfb1-09c7178780fe15610043799949dbfc0c38-f341-4ae0-bf88-fb4e26b3e05815710043799949.

5HT3-receptorantagonister används ofta för för att förebygga illamående nära onkologisk behandling såsom ondansetron (till modell Zofran) samt granisetron dbfc0c38-f341-4ae0-bf88-fb4e26b3e05815710043799949.

Dessa läkemedel kunna äga god utfall nära behandling från illamående nära palliativ vård dock behöver ofta kombineras tillsammans med andra preparat.

Kortikosteroider (till modell Dexametason alternativt Betapred) ger ofta produktiv symtomlindring, särskilt nära hjärntumörer samt metastaserande sjukdomar, även angående verkningsmekanismen är oklar.

Kortikosteroidbehandling förmå också äga flera andra positiva effekter såsom för att motarbeta trötthet, stimulera aptiten samt lindra smärta. Kortisonbehandling innebär dock ökad fara för gastrit samt refluxesofagit. detta är viktigt för att överväga nödvändigheten från lämpligt syrahämmande medel - protonpumpshämmare(till modell Omeprazol) e3c1021e-59e1-44e8-bfb1-09c7178780fe15610043799949.

Neuroleptika är enstaka lag från läkemedel såsom inom första grabb används för för att behandla psykotiska tillstånd samt svår bekymmer samt förvirring.

Levomepromazin (till modell Nozinan) samt haloperidol (till modell Haldol samt Haloperidol) besitter primärt ett rogivande konsekvens dock förmå också användas för för att behandla illamående samt kräkningar c49d73e5-2fb7-4134-8084-24b1027f473215810043799949. noggrann likt nära behandling tillsammans D2-receptorantagonister finns fara för extrapyramidala biverkningar.

NK1-receptorantagonistbehandling tillsammans med aprepitant (till modell Emend) är en effektivt läkemedel nära behandling från cytostatikautlöst illamående.

Preparatet kunna provas nära palliativ vård även ifall studier ej äger påvisat någon konsekvens nära svår cancersjukdom e3c1021e-59e1-44e8-bfb1-09c7178780fe15610043799949.

Barn svarar ibland på stress tillsammans med illamående samt kräkningar df64c518-8851-435c-b3bd-212f1690c13413710037499949.

Dessa symtom bör utredas tillsammans med hjälp från anamnes samt patientens aktuella ställning eller tillstånd. Illamående samt kräkningar är kapabel behandlas tillsammans läkemedel 3f8ab631-128f-40af-8428-db2d24aaebde2810037499949, dock läkemedelsbehandlingen behöver kompletteras tillsammans icke-farmakologisk behandling samt omvårdnadsåtgärder liksom också är kapabel lindra:

• akupressurarmband
• aromaterapi, för fördjupning titta fba823e8-cfce-4b6a-81ba-7007cffd1eb715910037499949
• avledning
• avslappning
• fläkt såsom blåser mot ansiktet
• frisk atmosfär på rummet
• massage
• små matportioner
• vissa dofter, exempelvis mentol samt citron.